Croûtes, chute des greffons, effluvium de choc, puis repousse : le calendrier réel, y compris le creux du troisième mois
La difficulté d'une greffe de cheveux n'est pas la journée d'intervention : c'est l'attente. Le résultat n'apparaît pas progressivement à partir de la première semaine, il commence par reculer. Connaître ce calendrier à l'avance évite de vivre une étape normale comme un échec.
Les deux premières semaines
Des croûtes se forment sur les sites receveurs dans les vingt-quatre heures. L'œdème du front est fréquent, atteint son maximum vers le troisième jour et se résorbe en trois à quatre jours. Les croûtes tombent ensuite entre le quatrième et le quatorzième jour. Si vous avez été opéré par prélèvement de bandelette, les fils sont retirés entre le dixième et le quatorzième jour.
La plupart des patients prévoient une à deux semaines d'arrêt d'activité, moins pour des raisons médicales que parce que la zone reste visible pendant ce laps de temps.
Ce que font généralement les équipes chirurgicales pendant cette période : laver sans frotter à partir de vingt-quatre heures, éviter l'immersion complète pendant deux à quatre semaines, dormir la tête surélevée de 15 à 30° la première semaine, appliquer le froid sur le front et jamais sur les greffons, protéger du soleil direct pendant un mois, éviter le port de charges lourdes la première semaine, reprendre le brossage après une semaine, et différer coupe et coloration d'un mois. Ces protocoles reposent largement sur un consensus d'experts et non sur des essais comparatifs : ils varient légitimement d'un centre à l'autre.
De la deuxième à la huitième semaine : la chute attendue
Entre deux et huit semaines, les cheveux transplantés tombent. C'est le déroulement normal : le follicule reste en place, seule la tige capillaire est éliminée avant l'entrée en phase de repos. Cette chute n'est pas un signe d'échec, et son absence n'est pas davantage un signe de réussite.
À la même période, entre deux et six semaines, peut débuter un effluvium de choc, c'est-à-dire la chute temporaire de cheveux natifs situés autour des greffons. Il faut être honnête sur ce point : aucune incidence défendable n'existe dans la littérature. Les taux publiés vont de 0,10 % à « la plupart des patients » selon la définition retenue. Ce qu'on peut dire sans exagérer, c'est que le phénomène est fréquent, généralement modéré, temporaire, et qu'il se résout en trois à six mois.
Du troisième au sixième mois : le creux
La dormance des follicules greffés prend fin entre la dixième et la quatorzième semaine, et la nouvelle pousse commence entre le troisième et le quatrième mois. Avant cela, il faut s'attendre à un moment inconfortable : autour du troisième mois, la zone opérée peut paraître moins fournie qu'avant l'intervention, parce que les cheveux transplantés sont tombés et que les cheveux natifs touchés par l'effluvium ne sont pas encore revenus.
C'est le moment où beaucoup de patients écrivent pour dire qu'ils pensent avoir perdu leur greffe. Dans l'immense majorité des cas, il ne s'est rien passé d'anormal.
De six à dix-huit mois : le résultat
Entre six et neuf mois, la plupart des patients voient leur résultat se dessiner : la densité devient lisible, la ligne frontale prend son aspect définitif. L'affinement se poursuit ensuite, et le résultat final s'apprécie entre dix et dix-huit mois. Les cheveux gagnent en calibre et en tenue au cours de cette dernière phase, ce qui change davantage l'aspect général qu'on ne l'imagine.
Deux données de cadrage, à manier avec prudence. Dans une série de patients à stades avancés, 62 % souhaitaient une seconde séance, et 9 % rapportaient une perte de densité à vingt-quatre mois. Ces chiffres proviennent d'études monocentriques non randomisées ; la revue systématique de référence, qui a compilé trente études, a constaté que trois seulement utilisaient un questionnaire de résultat validé et a classé le niveau de preuve en catégorie III. Autrement dit : ces séries sont informatives, elles ne sont pas des preuves d'efficacité de grade essai clinique.
Ce qui se passe en parallèle du côté médical
Une greffe déplace des cheveux, elle n'arrête pas la calvitie. Les traitements médicaux ont pour rôle de stabiliser ce qui reste. Le minoxidil est habituellement interrompu une semaine avant l'intervention puis repris à 5 %, deux fois par jour, entre le cinquième et le septième jour post-opératoire. Le finastéride est prescrit à 1 mg par jour et se poursuit dans la durée ; l'ISHRS situe la fréquence des effets indésirables sous les 2 %. Les deux cessent d'agir dès l'arrêt.
Le consensus professionnel recommande d'ailleurs de n'opérer qu'après douze mois de traitement médical resté sans amélioration. Parlez-en à votre médecin avant de fixer une date : c'est une question à poser, pas une consigne à appliquer seul.
Le tabac, seul facteur clairement identifié
Dans une série de 2 896 patients suivie sur dix ans, les seuls cas de nécrose de la zone receveuse — 0,10 % des patients — sont survenus chez des fumeurs. Les équipes recommandent généralement un arrêt trois à six semaines avant l'intervention, l'abstention d'alcool trois jours avant et l'arrêt des anti-inflammatoires non stéroïdiens sept jours avant.
Le calendrier ci-dessus décrit une évolution moyenne ; le vôtre dépendra de votre âge, de la surface traitée et de la qualité de votre zone donneuse. Envoyez-nous des photos de votre cuir chevelu : nous vous répondrons par une évaluation gratuite, et vous pouvez nous joindre à tout moment via notre page de contact, y compris pendant les mois d'attente.
