Страбизмът, или кривогледството, представлява неправилно подравняване на двете очи: едното се фиксира върху обекта, докато другото се отклонява навътре, навън, нагоре или надолу. При децата мозъкът често потиска образа от отклоненото око, което може да доведе до трайна амблиопия, известна като „мързеливо око“. При възрастните по-честите последствия са двойно виждане, напрежение в очите, дискомфорт от невъзможността окото да се подравни, както и видимо отклонение, което може да се отрази на самочувствието и начина, по който другите осъществяват зрителен контакт.
Много възрастни смятат, че е твърде късно да се направи нещо, особено ако са имали операция като деца и окото отново се е отклонило. Това обаче често не е така. Тази страница е посветена на страбизма при възрастни: какво включва оценката, как протича операцията на очните мускули, как се организира престоят в Истанбул и как протича възстановяването и какви са възможните рискове.
Подходяща ли е операцията за Вашето кривогледство?
Лечението започва с пълен преглед, а не с определяне на дата за операция. Това включва измерване на отклонението в различни посоки на погледа, рефракция след капки за отпускане на акомодацията, оценка на бинокулярното зрение и преглед на очното дъно. При някои случаи правилните очила напълно коригират отклонението, особено когато некомпенсираната далекогледство е причина за кривогледството, и операцията тогава не е подходяща. Малки отклонения, които причиняват двойно виждане, понякога могат да се коригират с призми в очилата. В определени случаи може да се приложи ботулинов токсин в очен мускул.
Операцията е подходяща за обсъждане, когато отклонението е стабилно и добре измерено, очилата и призмите не са достатъчни и Вашите цели са ясни: по-малко двойно виждане, по-комфортно зрително поле, по-прав външен вид или комбинация от тези. Подобряването на външния вид и социалния комфорт е напълно основателна причина.
По-добре е да изчакате или да изберете друг подход, ако:
- кривогледството се е появило внезапно в зряла възраст: трябва да се изключи неврологична или орбитална причина преди да се обсъжда операция;
- свързано е с наскоро настъпила пареза на нерв, която може да се възстанови спонтанно; обикновено се изчаква стабилизиране на измерванията, често няколко месеца;
- причинено е от все още активна тиреоидна офталмопатия; първо трябва да се постигне стабилност на състоянието;
- измерванията варират при различните посещения;
- при дете, ако амблиопията не е лекувана с очила и закриване на здравото око, което предхожда всяка операция.
Операцията за страбизъм често се покрива от обществените здравни системи в страната Ви. Добре е да проверите какви възможности има близо до Вас, тъй като ортоптичният контрол е по-лесен на място.
Как протича операцията при страбизъм
Операцията се извършва върху мускулите, които движат окото, като се отслабва или засилва тяхното действие за възстановяване на подравняването. Окото не се изважда от орбитата, както често се притесняват пациентите. Хирургът отваря тънката прозрачна мембрана върху бялото на окото, достига до мускула и или премества залавното му място назад, за да го отслаби, или го скъсява/стяга, за да го засили, след което затваря мембраната с фини резорбируеми конци. Може да се коригират един или повече мускули, на едното или двете очи, според измерванията.
При възрастни някои хирурзи използват регулируеми конци: окончателната позиция на мускула се донастройва няколко часа след операцията или на следващия ден, с обезболяване на окото, когато сте будни и можете да фиксирате поглед. Не всяка ситуация е подходяща за този метод и Вашият хирург ще Ви обясни дали е приложим за Вас.
Операцията обикновено трае между 45 и 90 минути, в зависимост от броя на засегнатите мускули, и най-често се извършва под обща анестезия, като амбулаторна процедура. Преди да се планира операция при възрастен с добро зрение на двете очи, хирургът може да тества с призми как мозъкът Ви ще се адаптира към новото подравняване, за да прецени риска от двойно виждане след интервенцията.
Четири до пет дни в Истанбул
Типичната програма за престой от 4 до 5 дни:
- Ден 1: пристигане, трансфер до хотела, консултация с хирурга и подробни ортоптични измервания.
- Ден 2: предоперативна оценка от анестезиолог и всички необходими изследвания, след което операцията се извършва на втория или третия ден според плана. Връщате се в хотела същия ден с капки и писмени указания.
- Ден 3 или 4: контролен преглед на окото и подравняването, корекция на конците при необходимост и преглед на схемата за капките.
- Ден 5: полет обратно, след като хирургът потвърди, че сте годни за пътуване.
По време на операцията за страбизъм не се поставя газ в окото, така че летенето няколко дни по-късно обикновено е възможно. Решението все пак се взема от хирурга след контролния преглед. Придружител е полезен, особено в деня на общата анестезия.
Вашата оферта – писмено
Esthappy организира консултацията, хирурга, анестезията и таксите за клиниката, хотела, трансферите и преводач. В писмената оферта трябва ясно да е посочено какво включва тя, например:
- ортоптичната оценка и предоперативните изследвания;
- дали се планира операция на едното или двете очи и на колко мускула;
- използването на регулируеми конци, ако е приложимо;
- следоперативните прегледи в Истанбул и очните капки;
- нощувките в хотела и трансферите;
- как се процедира при необходимост от по-дълъг престой или допълнителна интервенция.
Възстановяване по седмици
Първи дни: окото е зачервено, усеща се като надраскано и сълзи, а движението му може да е болезнено. Обикновено е достатъчно обикновено обезболяващо. Зрението може да е леко замъглено от капките или мехлема.
Първа седмица: повечето хора се връщат към работа на бюро след около седмица. Избягвайте да търкате окото, плуване, прашни места и грим за очи. Капките се използват няколко седмици според предписанието.
Седмици 2 до 6: зачервяването постепенно намалява, макар че петно може да остане няколко седмици. Конците се разтварят сами. Подравняването може леко да се промени през този период, докато тъканите заздравяват.
Месеци 2 до 3: подравняването обикновено вече е достатъчно стабилно, за да се оцени резултатът и при нужда да се коригират очилата или призмите. При възрастни двойното виждане, което се появява веднага след операцията, често отшумява с адаптацията на мозъка, но може да се задържи известно време и трябва да се обсъди предварително.
Възможни усложнения и как се намалява рискът
Най-честият проблем не е усложнение в класическия смисъл, а по-скоро несъвършен резултат: недостатъчна или прекомерна корекция, или отклонение, което с времето отново се появява. В такъв случай може да се наложи повторна операция и тази възможност трябва да се обсъди от самото начало. Други рискове включват:
- ново или продължаващо двойно виждане;
- продължително зачервяване, малка киста или видим белег върху бялото на окото;
- инфекция или реакция към капките, което е рядко;
- рядко – проникване на иглата твърде дълбоко през стената на окото или изплъзване на мускула от новото му място;
- леко изменение в положението на клепача след операции на вертикалните мускули;
- обичайните рискове на общата анестезия.
Операцията не възстановява зрението при амблиопично око и не отменя нуждата от очила, когато оптичната корекция е част от лечението. Рискът се намалява чрез прецизни, многократни измервания, ясен план кои мускули ще се оперират, внимателна техника, бързо лечение при инфекция и стриктно проследяване през първите месеци.
Какво да попитате хирурга
- Кои мускули ще бъдат оперирани, на кое око и защо?
- Какво остатъчно отклонение се счита за приемлив резултат?
- Колко вероятна е втора процедура във Вашия случай?
- Какъв е рискът от двойно виждане след операцията и беше ли тестван?
- Ще се използват ли регулируеми конци?
- Кой ще осигури ортоптично проследяване близо до дома Ви?
Проследяване след завръщане у дома
Уговорете час при офталмолог или ортоптист близо до дома си преди пътуването, най-добре няколко седмици след операцията и отново около третия месец. Може да изпращате снимки на очите си, гледащи напред и в различни посоки, за дистанционно проследяване, но за измервания е необходим преглед. Потърсете бързо местна помощ при засилваща се болка, подуване, секрет, влошаване на зрението или внезапно ново двойно виждане.
Вземете със себе си оперативния протокол, в който ясно да е описано кои мускули са били оперирани и с колко, заедно с предоперативните измервания и предписанието за капки. Тази информация е решаваща, ако някога се наложи повторна интервенция.